1. 基本信息
2017年7月22日江门安德宠物医院收治一只外院转诊的13岁雌性（未绝育）西施犬，宠物主述：该宠物近两天突然出现精神不振，厌食，但未见呕吐及拉稀，饮水减少，尿色偏黄，正常免疫，驱虫，平时以狗粮为主。
2. 基本检查情况
体重8.1kg，可视粘膜苍白，消瘦，不愿走动，体温38.6℃，呼吸33次/min，心率136次/min。触诊腹腔无明显异常。
3．实验室诊断
x光片见脾脏肿大，其他未见明显异常。
B超见脾脏与肝脏有少量低回声小结节。
血涂片见球形红细胞，低色素性，有少量5-6红细胞凝集现象。
血常规指标 |
WBC 41.6*10^9/L (6.0-17.0) LYM 7.6*10^9/L (0.8-5.1) MON 2.9*10^9/L (0.0-5.1) GRAN 31.1*10^9/L (4.0-12.6) RBC 1.9*10^12/L (5.5-8.5) HGB 48g/L (110-190) HTC 14.4% (39.0-56.0) MCV 76.1fl (62.0-72.0) MCH 25.2pg (20.0-25.0) MCHC 333g/L (300-380) RDW 38.9% (11.0-16.5) PLT 723*10^9/L (117-460) |
血液生化指标 |
BUN 24.4mmol（2.17-7.42） T-Bil 30umol/L（<5.13） GOT 553IU/L（<41) GPT >1000IU/L（<123） LDH 368IU/L（<160） CPK 1313IU/L（<287） Cre 164umol/L（53.06-141.5） GGT 30IU/L（0-8） T-Pro 71g/L IP 2.64mmol/L（0.58-1.68） Glu 6.3mmol/L T-Cho 7.68mmol/L |
4. 诊断结果
免疫介导性溶血，继发或者原发急性肝损伤
5. 治疗方案
输血加药物治疗。
治疗处方 |
10.9%生理盐水 100ml iv 输全血200ml iv 苯海拉明 16mg sc 泼尼松龙 12mg sc 头孢唑林 200mg sc 复合b 2ml sc B12 1ml sc |
第二天，厌食，拉橘色尿，无大便。精神一般，粘膜颜色稍红润。
血常规指标 |
RBC 3.23*10^12/L (5.5-8.5) HGB 80g/L (110-190) HCT 31% (39.0-56.0) |
8月5号：出现沉郁，粘膜发白，虚弱 配血输血。大便正常，精神，食欲一般
治疗处方 |
输全血 200ml iv 复方盐 200ml iv 苯海拉明 16mg sc 泼尼松龙 12mg sc |
8月8号-20号：处方如下。
用药情况：精神，食欲一般，犬状态反复异常，不稳定，大便正常，小便橘黄。
治疗处方 |
头孢拉啶 200mg sc cob2ml sc B12 1ml sc 5%葡萄糖氯化钠 50ml +白蛋白5ml iv 连用5日 泼尼松龙 12mg sc 复合B 2ml sc B12 1ml sc 肝脑锭 2粒 po |
8月22号：第三次配血输血加间充质干细胞注射液
血常规 |
RBC 1.28*10^12/L (5.5-8.5) HGB 40g/L (110-190) HTC 13.0% (39.0-56.0) |
8月23-24号精神食欲较差，坚持用药。
8月25日开始精神开始好转，有食欲。后精神，食欲恢复正常，
9月6号：血常规、血生化检查。随后开护肝药回家口服，至今回访基本正常。
血常规指标 |
WBC 17.5*10^9/L (6.0-17.0) LYM 3.3*10^9/L (0.8-5.1) MON 0.7*10^9/L (0.0-5.1) GRAN 13.5*10^9/L (4.0-12.6) RBC 3.77*10^12/L (5.5-8.5) HGB 92g/L (110-190) HTC 31.6% (39.0-56.0) MCV 84fl (62.0-72.0) MCH 24.4pg (20.0-25.0) MCHC 291g/L (300-380) RDW 15.1% (11.0-16.5) PLT 690*10^9/L (117-460) |
血液生化指标 |
BUN 6 mg/dL（2.17-7.42） T-Bil 0.4 mg/dL（0.0-0.9） GPT 329 U/L（10-125） Cre 0.2 mg/dL（0.5-1.8） T-Pro 61 g/L(52-82) ALB 2.4 (2.2-3.9) GLOB 37 (25-45) Glu 112mg/dL（70-143） ALKP 930 U/L (23-212) |
治疗前后血常规指标变化
6. 病例小结
该病例看，该犬来我院时已表现为严重贫血和炎症，肝损伤严重，无食欲，精神沉郁，胆红素显著升高，肝功能异常，有溶血反应。所以可以判断贫血和黄疸是由于血管内急性溶血引起。无法判定肝脏受损是继发性还是原发性的。对疾病的诊断和治疗带来了更大的挑战，前期针对自身免疫介导性溶血及肝损伤进行常规治疗一个月，病情出现了三次较大的反复，分析原因可能包括犬龄较大、机体代谢，造血功能退化、肝损伤严重且原发原因不明等等，应用间充质干细胞后，病情逐步趋于稳定，与干细胞分化，免疫调节，免疫重建的功能发挥一定作用有关。